在诸多男性不育症患者中,约有15%的比例是先天性的染色体异常所致,所以生殖医生在临床中遇到的少精子症和无精子症患者,都会被安排进行外周血的染色体检测,而对一些精子数少于1千万/ml的少精子症患者,男科
自然流产是妊娠期常见病,发生率占自然妊娠的12%-15%。连续发生3次以上称为复发性流产,发病率约为1%。造成自然流产的原因有很多,包括遗传、子宫解剖结构或激素水平异常、生殖系统感染和免疫排斥等。自然流产的发生风险随着孕妇年龄增长而逐渐升高,35岁以上孕妇,流产风险明显升高,到40岁自然流产率可以超过50%,而45岁以上流产风险则高达93.4%。出现先兆流产要不要保胎?先兆流产,保不保胎看什么?出现先兆流产是否需要保胎,主要看以下几个方面。阴道出血:先兆流产的时候会出现少量阴道出血,可以保胎治疗。一旦阴道出血增多超出正常月经量,要尽快到医院就诊。阴道持续大量出现,可能危及孕妇的生命,这时非但不能保胎,还需要做流产手术,以免失血过多。腹痛:在出现先兆流产的时候会出现轻微腹痛,这种腹痛一般是阵发性的;如果腹痛持续不缓解或者出现严重下腹痛,这时候要警惕宫外孕或者卵巢囊肿扭转、破裂的可能,务必立即到医院就医。阴道流液:阴道流液是一种主观感觉,少量的阴道流液可能是胎膜早破流出来的羊水,也有可能是阴道分泌物,甚至还有可能是尿液。一旦确定流出来的是羊水,就要根据当时的孕周、是否继续流水以及是否继发感染来综合判断能否继续保胎。彩超:彩超不仅可以确定怀孕部位,还能直观地观察胚胎发育情况。宫外孕、剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、葡萄胎等异常怀孕是不可以盲目保胎的。当然并不是所有的宫内怀孕都可以保胎,以下情况说明胚胎已经停止发育:胚胎头臀≥7mm仍探测不到胎心;胎囊平均直径>25mm仍没有出现胎芽;卵黄囊孕囊出现11天以上仍没有胎芽胎心;或两周以上仍看不到胎芽胎心。避免先兆流产,准妈妈该咋办?怀孕前:首先,怀孕要趁早。年龄偏大是自然流产的重要因素。其次,要重视孕前检查的作用,怀孕前应进行全面的体格检查,如果检查结果异常,应该在怀孕前进行治疗,以降低流产风险。怀孕后:要调整自己的情绪,避免过度紧张焦虑。如果出现先兆流产要注意休息,避免剧烈运动和性生活。需要强调的是,孕早期休息并不是绝对卧床,不需要吃饭、大小便等都在床上,正常生活是不会造成流产发生的。孕期的饮食要清淡、清洁,尽量避免或者少吃辛辣刺激的食物,以前没有吃过的食物尽量不要在孕早期进行尝试,以免发生过敏、腹泻等情况。除调整生活习惯以外,还有根据造成先兆流产的原因进行相应的保胎治疗。先兆流产史的女性怀孕前需要做哪些检查?常规体检如血尿常规检查、肝肾功能、肝胆胰脾肾以及妇科超声检查、宫颈涂片检查等项目,解剖因素如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤,甲状腺功能检查,传染疾病筛查等检查项目都是必不可少的。两次以上自然流产患者:一是考虑遗传因素,应进行夫妇双方染色体检查,有条件者进行胚胎染色体检查。二是解剖因素,包括盆腔超声检查,必要时做三维超声、MRI或宫、腹腔镜检查。其中宫、腹腔镜检查是诊断子宫发育异常的“金标准”。头胎先兆流产再怀孕要注意些什么?对于有过一次流产史的女性,大可不必担心,因为只有过一次自然流产史并不会增加流产的风险,主要原因就是一次自然流产多是自然淘汰的结果。但有过两次以上自然流产史,就一定要重视了,一旦怀孕,就需要到治疗复发性流产的生殖专科门诊就诊,根据对流产原因筛查的结果进行相应的治疗。走出保胎的3大误区误区一:孕酮低就要补充几乎所有孕妇在怀孕以后都会检测孕酮水平,孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主;怀孕10周后主要以胎盘分泌为主;12周黄体退化以后则完全由胎盘产生。早孕期的孕酮并不是随着人绒毛促性腺激素(HCG)的升高而升高,往往孕酮水平比较稳定,甚至有可能降低,如果孕酮水平低于5mg/ml时,可能表明胚胎发育潜能不良,但判断胚胎发育情况还是要根据超声检查的结果。目前还没有一个统一的标准,即低于哪个水平以下就需要补充孕酮。各临床指南都指出,连续检测孕酮水平是没有意义的,所以在怀孕以后没有必要经常检测孕酮水平,因为孕酮水平在怀孕期间不是恒定的,有点波动也是正常现象,没有必要根据孕酮水平来决定是否补充孕酮或者调整孕酮的用量。误区二:隔日检测HCG水平HCG是由滋养细胞分泌的一种糖蛋白,是在怀孕以后体内才会有的一种物质。在怀孕早期HCG迅速增加,48小时可以成倍增长,但并不是持续处于隔日增倍的状态。当HCG水平达到2000IU以后,倍增时间延长至72个小时;达到6000IU以后,倍增进一步延长至96小时;在孕8周~10周的时候达到高峰,之后逐渐降低,怀孕后期维持在峰值的10%左右。如果早期HCG不增长反而明显降低,就提示胚胎发育异常。HCG虽然可以反应胚胎发育的情况,但最终判断胚胎发育还是要靠超声检查,没有必要频繁做HCG检查。误区三:什么检查都不用做有些患者认为流产就是自然淘汰的结果,所以不肯遵从医师的建议检查流产原因。例如,抗磷脂综合征患者易发生自然流产,而如果从备孕阶段开始服用阿司匹林,一旦怀孕立即注射低分子肝素,便可以通过有效的保胎治疗避免流产。
笔者在门诊常常遇见准备孕育的年轻夫妇来询问男性生活中该如何保养而为孕育出优质的下一代作准备的问题。针对此类问题,回答起来确实一言难尽。为节约门诊时间、方便患者的就诊,特整理如下内容以供参考。首先,男性
维护男性健康,医院应为第一站2015年10月28日,是第16个世界男性健康日。由中国性学会、中华医学会男科学分会、健康报社及大众健康杂志共同发起,辉瑞中国支持的男性健康日主题活动于10月25日在京举办。中华医学会男科学分会主任委员、北京大学第三医院男科中心主任姜辉教授指出,虽然我国公众的性健康知识素养已达到较高水平,但传统的进补文化、缺乏隐私保护的就诊环境和上当受骗的就诊经历,令众多患者不愿意将正规医院作为第一诊疗渠道。10月25日发布的《中国公民性福素养大调查》报告显示,64.54%的被调查者了解心血管疾病与“性福”之事相关,80.57%的人认可抽烟喝酒对性功能影响较大,精神抑郁会影响性健康的知晓率高达72.62%。与此形成鲜明对比的是,在影响性生活质量最主要疾病——阳痿的诊疗方面,90%以上的受调查者采用进补中草药的方式自行诊疗,而接受正规医院治疗的比例仅为6.97%。86.44%的人看重高质量的性生活中国性学会和中华医学会男科学分会今年开展的中国公民性福素养大调查,共收到72377份调查结果。参与调查的人群以高中及以上学历人群为主,办公室一族占57.64%,也有重体力劳动者、学生、退休人员等;年龄在26岁~55岁的被调查者占84.83%;男性约占2/3。调查结果显示,超过43%的人由于各种压力困扰,降低性生活频率,即使配偶或者伴侣表现出强烈需求,42.56%的人仍选择视而不见;18.59%的人选择尽可能多的性生活;仅有38%的人选择有规律的性生活。“过多或过少的性生活都不科学,性福也要讲究中庸。”姜辉表示,有规律的性生活既不会因为纵欲而伤害身体,也不会因为性生活过少而引发相关疾病。调查显示,86.44%的人认为高质量的性生活是家庭和谐的重要因素,让自己对生活充满期待。值得一提的是,在影响性生活质量的因素方面,男性和女性虽认知不同,但超过83%的男女都讲男性勃起硬度作为最关键因素,而选择单次性生活时长的比例相对较低。相信专业医疗的男性不足半数调查显示,75.15%的人表示无法获得高质量的性生活。在城市人群中,约有6800万名男性患有勃起功能障碍性疾病,精神抑郁等因素导致的不良生活习惯,如失眠、熬夜、吸烟、酗酒等,是导致性生活质量低下的重要原因。姜辉表示,心理和精神因素导致的男性性功能障碍得不到及时治疗,给患者带来极大负担,导致生育问题、精神疾病和家庭破裂的比例高达50%以上。绝大多数男性当出现性欲低下和勃起困难时,会自行干预。调查显示,在干预手段方面,约80%的人选择了健身干预,其后依次为饮食干预,服用保健品、中成药及西药治疗。在调查中,表示愿意相信专业医疗人士的男性不足47%,高达33.05%的男性表示质疑专家给予的治疗方案而选择自行用药或到一些不规范医疗机构就诊。超过11%的人遭遇不正规治疗调查显示,90%以上的患者在用网传秘方、广告中的中草药自行治疗相关疾病;11.65%的男性有遭遇不正规治疗的经历。这都在一定程度上导致男性健康疾病的就诊率低。还有41%的男性表示,担心遇见熟人、开放和无隐私的就诊环境使其不愿到正规医院就医。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科专家张春影介绍,有一位不到40岁的男性患者,看了电视广告到一家医院接受治疗,先后做了3次手术,花费15万元,效果仍不明显,医生告知还要继续治疗前列腺方面的疾病。其感觉上当受骗后,再到正规医院治疗,花了1万多元,时间不长就明显好转了。对此,安徽省芜湖市中医医院男科专家王宝庆表示,对于部分公立医院对外出租或承包科室及某些私立医院存在的不正规治疗,国家应加大查处和打击力度,以确保男性病患者规范有序的就诊环境。调查还显示,我国公众获取性健康知识的主要渠道,包括网络、图书及“自我探索”,比例达到56%以上;从医疗机构等专业渠道获取性健康知识的机会很少,父母及亲朋好友在性知识方面的帮助更是微乎其微。姜辉呼吁,男科专家除了在医院进行诊疗外,应更注重通过网络等媒体渠道,加强对公众的健康教育。与会专家表示,对于男科疾病的夸大宣传和过少教育都不会带来好的效果,医疗行业从业人员,特别是男科专业人士应积极传递科学的性健康知识,提供规范化的诊疗,并努力为公众创造更加安全私密的就诊环境,而男性疾病患者也应放下心理包袱,积极面对,选择正规医疗机构,以避免不规范治疗而耗费钱财与延误最佳治疗时机。
首先,男性不育给患者带来很重的心理负担,在治疗过程中应注意帮助患者解除心理压力,树立治愈疾病的信心。因为在男性不育的发病机制中,精神心理因素占有一定的地位,若长期处于抑郁、焦虑状态,可以使患者的内分泌紊乱,导致睾丸内生成的精子异常,进一步削弱其生育能力,并使治疗效果大打折扣。而积极向上的情绪则可以起到正面效应,从而有利于疾病的康复。其次,男性不育患者在饮食上注意不要偏食,加强营养,适当多食用牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼子等富含优质蛋白的食品,多食用新鲜蔬菜、水果,适量补充维生素和微量元素。注意避免食用对男性生育有害的生棉籽油。特别强调戒除烟酒在治疗男性不育的重要作用,因为香烟中的尼古丁已被证实是一种助氧化剂,通过诱导膜损伤、干扰还原型谷胱甘肽代谢循环、改变精子的形态和存活率以及诱导DNA断裂等途径来损害男性生殖能力(9);饮酒对下丘脑-垂体-性腺轴及睾丸、精子均有毒性作用(10)。同时劝导患者不要穿紧身内裤和洗桑拿浴。其它理化因素如放射线、放疗和化疗、电磁辐射、重金属(如铅、汞、镉等)、有机氯化合物(如二噁英、双环呋喃、多氯联苯等)对男性生育均有不良影响,应注意防护和避免。还应注意在临床使用的药物中,有很多对男性生育的不利作用。如一些降压药通过影响性功能而影响男性的生育;激素类药物可以引起下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱,影响其对睾丸生精功能的调节而导致男性不育;有些可影响精子的生成、成熟和运动,如阿霉素、长春新碱等化疗药物;一些抗生素如新霉素、庆大霉素、红霉素等和H2受体阻断剂西咪替丁等可导致精液质量的下降;环孢菌素等免疫抑制剂可引起精子密度和活力的下降(11);中药雷公藤制剂也具有抗生育作用(12)。在患者因病需要使用这些药物时应注意其对生育的不利影响。由于男性精子的生长周期为74d左右,所以对男性不育的治疗应以连续治疗3个月为1个疗程,一般需要3个疗程才能评价疗效。有不少患者在治疗1~2个月没见妻子怀孕就着急问为什么,并对治疗效果产生怀疑甚至因此丧失信心,这不利于患者的康复,所以应注意认真向患者及其配偶说明。最后,强调夫妇的密切配合在男性不育治疗过程中的重要作用。对男方存在的生育问题女方应予以体谅、给予关心,绝不能因此而冷落对方。应以妻子的温柔、体贴以融洽夫妻感情,密切夫妻关系,从而有利于增强患者的信心,促进患者生育能力的康复。并指导患者的夫妇性生活要保持适度频率,一般以每周1~2次为宜,特别注意在女方的排卵期性交以提高受孕的机率。如此这般,不育夫妇生育下一代的美好愿望的实现也就为时不远了。参考文献[1]张树成,王宏毅,王介东,等.1991~1996年我国男性精液质量的变化分析[J].生殖与避孕,1999,19(1):27-33. [2]王一飞.对不育与辅助生殖技术的几点思考[J].生殖医学杂志,2007,16(4):222-225.[3]卢少明.无精子因子(AZF)在男性不育症诊治中的临床意义[J].中国男科学杂志,2004,18(1):55-58.[4]王宝庆,胡剑北.男性不育的辨证论治初探[J].安徽中医临床杂志,2003,15(3):186-187. [5]何绍奇.现代中医内科学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,1992:381.[6]陶婷婷,吕伯东,黄晓军.单味中药治疗弱精子症的研究现状[J]. 浙江中医药大学学报,2008,32(3):421-422.[7]许苑,彭弋峰.精索静脉对男性不育发病机制的研究[J].中国男科学杂志,2008,22(4):66-88.[8]焦拥政,孔令辉.贾金铭用活血化瘀法治疗男科疾病经验[J].中医杂志,2004,43(10):744-745. [9]Arabi M,Shareghi B.尼古丁的抗生育效应[J].中华男科学杂志,2005,11(5):323-330. [10]赵永久.饮酒对男性生育能力的影响[J].中华男科学杂志,2002,16(2):139-141. [11]戴继灿.常用药物对生育的影响[J].中华男科学杂志,2003,17(4):287. [12]张才田,王雪松,胡雪玲,等.雷公藤多甙抑制大鼠精子发生的研究[J].生殖医学杂志,2008,17(2):118-122.
如何看待男人的“性”福 性生活是人类繁衍的基石,也是男女之间最深层次的感情交流,在灵与肉的交融中,获得身心愉悦,舒缓心里压力,维持生殖健康。而性功能障碍则会引发一系列的情感、生活和社会问题,其中勃起功能障碍是性功能障碍中最常见的一种。硬度对“性福”很重要男性勃起功能包含两方面,勃起硬度和勃起维持时间。多数男性勃起功能下降首先表现为勃起硬度下降,患病男性常常诉说勃起硬度不如从前,甚至不能插入,射精无力等。勃起硬度代表性交时阴茎插入的力度,是完成性交的前提。没有硬度就会导致插入阴道困难,甚至不能插入,严重影响性生活的完成和质量。多数男性就诊就是由于硬度下降。频次与时间影响性生活质量无论男性还是女性都会追求一定频次的性生活和充分体验性爱的时间。性生活次数过少和性交时间短都会影响“性福”。长期缺少性生活的男性会自觉勃起功能大不如前,即所谓的用进废退。长时间没有动脉血液的滋润,阴茎海绵体平滑肌可能出现萎缩,舒缩功能也会下降。长期没有性生活对男性的性心理会产生负面影响,另外性生活次数少也会影响男性的性欲,性冲动会逐渐减少。而性生活时间短会使女性感到意犹未尽,影响性生活质量。妻子要提供“正能量”性生活是双方面的。良好的性生活不仅需要男性的努力,妻子起到很重要的增效作用。注意以下几方面的问题,有助于夫妻生活的和谐。妻子别忽视保养妻子应该注意自身的形象,保持对丈夫的吸引力。不要因为年龄大了或者一心为了孩子而忽视了自身的保养。女性步入中年后,容颜衰老可能比男性快,如果不注意护理,可能会使丈夫产生审美疲劳。妻子不能太强势 多数男性喜欢温柔体贴的女性。男人在外要承受工作、生活、交际等多方面的压力,希望在家能够得到关心和理解,而强势的妻子会使丈夫的压力得不到宣泄,从而引发矛盾和冲突。夫妻共同经营效果好夫妻之间还需经常重温浪漫的爱情,例如一起回忆过去的美好时光,重游恋爱时的故地,营造浪漫的氛围。这些保鲜方法也许能再次燃起丈夫的激情。有人将男性硬度归结为四类:第一类:黄瓜(完全坚硬、坚挺)第二类:带皮香蕉(硬度足够插入,但不完全坚硬)。第三类:剥皮香蕉(硬,但硬度不足以插入)。第四类:豆腐(增大但不硬)男科医生将勃起硬度分为Ⅰ~Ⅳ级,级别越高代表硬度越好。正常男性在有性刺激时勃起硬度可达Ⅳ级,而低于Ⅳ级就表现为硬度下降,Ⅰ或Ⅱ级硬度一般难以插入阴道。
孕期用药指导很多准妈妈会被一些用药问题所困扰:怀孕期间生病了到底能不能用药?在不知道怀孕的情况下服用了药物,孩子还能要吗?天然草药、保健品是否比药物更安全?希望下面这篇文章可以让准妈妈对孕期用药这些事有所认识。孕期用药无小事准妈妈生病后,首先要与医生沟通身体情况,在医生的指导下选择合理的药物,不必拒绝一切药物,以防耽误治疗,也不可随意自治。比如,像感冒这样的常见病,孕妇也难以避免,有些准妈妈觉得是药三分毒,坚持不用药。岂不知,在感冒严重时,病毒和疾病造成的高热和代谢紊乱都会对胎儿产生不良影响。治疗感冒的药物含有抗组胺成分,孕妇不宜随便服用。最好的办法是在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物,如轻度感冒可选用板蓝根冲剂;发烧时可选用较安全的对乙酰氨基酚代替阿司匹林;确定有细菌感染的患者可用青霉素类或头孢菌素类等较为安全的抗生素。孕5~10周吃药对胎儿影响最大有些人在用药后才发现自己怀孕了,很担心会对宝宝的健康产生影响,甚至致畸,这个问题可以用药物对胚胎影响的“全或无”来解答。简单来说,就是卵子受精后两周(也就是医生说的孕4周)内,药物会造成自然流产或者无影响,所以在这个时间段内用过药后发现怀孕的准妈妈可以放心,不会导致宝宝发育畸形,无需为此做人工流产。而受精后第3~8周(也就是孕5~10周)是胚胎最易受药物影响的时间段,应该格外注意。中药和中成药并不安全那么孕妇服用天然草药是否安全无害呢?答案是否定的。有些中药和中成药是孕妇不可使用的。某些中草药毒性较大,对孕妇及胎儿可能造成不好的影响,如含牛黄、红花、麝香的药物易导致流产。云南白药、三七片等常用中草药活血效力过强,孕妇应尽量避免使用。孕期常见药物5个分级为了宝宝的健康,准妈妈可以了解一下常用药物的孕期分级知识,在必须使用药物治疗时,也可以有一个清晰的认识。美国食品药品监督管理局(FDA)将药物分为5个级别:A、B、C、D和X级,其中A级对孕妇及胎儿无害;B级无危害证据;C级药物在动物实验证实有害,但尚无证据表明对人类胚胎有危害,仅在权衡孕妇情况时使用;D级药物证实对人类胚胎有害,仅在绝对必需时使用;X级药物为孕期禁用药物。A级:适量维生素(大剂量维生素对胎儿有不良影响,孕妇使用不宜过量)B级:青霉素、头孢菌素类、红霉素、对乙酰氨基酚、替硝锉、地高辛、硫酸镁、胰岛素、泼尼松、泼尼松龙等。C级:金刚烷胺、庆大霉素、达克宁、硝苯地平、拉贝洛尔、地塞米松、氯丙嗪、阿司匹林等。D级:链霉素、硝普钠、丙硫氧嘧啶、苯妥英钠等。X级(禁用):利巴韦林(病毒唑)、华法林、已烯雌酚、艾司挫仑等。
摘要 目的 观察自拟前列汤治疗慢性前列腺炎(ⅢA类)的疗效。方法 采用自拟前列汤治疗慢性前列腺炎(ⅢA类)68例作为治疗组,观察治疗前后慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分及有关症状的改善情况,并与同期采用前列康片治疗52例作对照。结果 治疗组对慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分及EPS中WBC计数方面两组总有效率比较,差异有显著性(P <0.05)。两组症状的疗效比较显示治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸痛、性功能方面明显优于对照组(P <0.05或P <0.01),但对改善患者尿频、尿不尽感方面两组比较差异无显著性(P >0.05)。结论 自拟前列汤治疗慢性前列腺炎(ⅢA类)有较好疗效,值得临床推广使用。关键词 慢性前列腺炎;前列汤;中药汤剂慢性前列腺炎已经成为影响男性身心健康的常见病及难治病。笔者应用自拟前列汤治疗慢性前列腺炎(ⅢA类),取得较好疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 诊断及纳入标准 诊断参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分的标准[2]。基本诊断标准为前列腺按摩液(EPS)常规镜检白细胞(WBC)>10个//HP、细菌培养阴性,另外有下列3项中的2项:(1)尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道滴白;(2)疼痛症状:腰骶、会阴、小腹、睾丸等部位疼痛或不适;(3)性功能异常:早泄、阴茎勃起功能障碍、性欲减退。1.2 排除标准(1)神经原性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱结石、前列腺癌等患者及有前列腺手术史者;(2)肝肾功能异常者;(3)2周内采用其它治疗前列腺疾病的药物,包括抗生素、受体阻滞剂、中药制剂等。1.3 一般资料 所有病例来源于自2005年3月至2008年8月来本院生殖医学科的就诊患者。随机分为两组,治疗组68例,年龄21~48岁,平均39岁,病程7个月~10年;对照组52例,年龄19~52岁,平均36岁,病程8个月~12年。两组患者年龄、病程经比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2 治疗方法2.1 治疗组 服用自拟前列汤(丹参30 g、黄芪、败酱草、蒲公英各20g,当归、赤芍、川牛膝、扁蓄、瞿麦、延胡索各15 g,甘草5 g),每日1剂,连续水煎2次,两次滤液相混合约400ml,200ml/次早晚温服。连续服用1个月。2.2 对照组 口服前列康片(浙江康恩贝有限公司生产),每次3片,每日3次,疗程为1个月。两组治疗前后均进行NIH-CPSI评估、前列腺液及肝、肾功能和血、尿常规检查。3 治疗结果 参照《中药新药临床研究指导原则》及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)的评分及EPS中WBC计数作为疗效判定的标准。治愈:NIH-CPSI评分减少95%以上,EPS镜检连续两次正常;显效:NIH-CPSI评分减少60%~94%,EPS镜检WBC减少≥60%;有效:NIH-CPSI评分减少30%~59%,EPS镜检WBC减少≥30%;无效:NIH-CPSI评分减少<30%,EPS镜检WBC减少<30%。两组治疗结果见表1,治疗组总有效率为86.8%,对照组总有效率为71.2%,两组总有效率比较,差异有显著性(经χ2检验,χ2= 3.27,P <0.05)。表1 两组治疗结果的比较组别例数(n)治愈显效有效无效对照组5212(23.1%)13(25%)12(23.1%)15(28.8%)治疗组6820(29.4%)21(30.9%)18(26.5%)9(13.2%) 注:总有效率=治愈率+显效率+有效率 两组总有效率比较,P<0.05两组症状的疗效比较见表2,治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸痛、阴茎勃起功能方面明显优于对照组(经χ2检验,P <0.05或P <0.01);对改善患者尿频、尿不尽感方面两组比较差异无显著性(经χ2检验,P >0.05)。所有患者服药后未有明显不良反应。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常。 表2 两组常见症状的疗效比较组别时间尿频尿不尽会阴不适小腹痛阴茎痛睾丸痛阴茎勃起功能治疗前4826 5128252446对照组治疗后2614 2615111015治疗前66426532313552治疗组治疗后37△19△△ 8*4**5★4★★8▲注:两组有效率比较,△χ2= 0.04,P>0.05;△△χ2= 0.47,P>0.05;*χ2=2 0.63,P<0.01; **χ2=11.63,P<0.01;★χ2=5.28,P<0.05;★★χ2=5.56,P<0.05;▲χ2=4.02,P<0.054 讨论慢性前列腺炎是泌尿男科最常见疾病之一,给患者带来躯体痛苦和心理障碍,虽治疗方法多种多样,但疗效有限,常常困扰着患者和医生。随着近20年来研究的不断深入,逐渐认识到慢性前列腺炎不是一种单纯的疾病,而是具有各自特异表现的一类综合征[3]。1995年12月美国国立卫生研究院(NIH)提出的分类标准将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(包括ⅢA和ⅢB)、Ⅳ类。其中ⅢA类为炎症性慢性盆痛综合征,临床较为多见,主要表现为会阴部不适,阴茎、睾丸、小腹疼痛,尿频,尿急,尿痛,尿不尽感及性功能减退等多种症状的综合征。其病因及发病机制目前尚不甚明确,多数学者认为与病原体感染、尿道阻力增高、自身免疫反应、化学因素及神经肌肉因素等有关[4],其治疗效果也不尽人意。限于当时科学发展水平,诞生于两千多年前的中医学并无前列腺炎的记载,根据临床症状及体征,一般将其归入“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。中医认为其病因一为嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味,损伤脾胃,酿生湿热,流注下焦;二为房事不节,直接染毒,湿热毒邪逆行,留驻下焦;三为社会和环境因素,传媒刺激等影响,性欲得不到正常疏泄,频繁手淫,房事不节,忍精不泄,致前列腺反复充血,败精瘀阻精室,蕴久酿毒,阻于经络;或情志不畅,郁怒伤肝,肝气失于疏泄,久则血行不畅而致气血凝滞,气血凝滞又可加重湿热毒邪形成,两者互为因果。本病病位在下焦膀胱及精室,湿热、气滞、血瘀日久耗伤正气[5]。因此,本病病机关键为湿热、气滞、血瘀和气虚。综合有关本病的大量文献,不论是辨证施治,还是专方加减,在中医理、法层面的基本判断上是相似的[6-9]。目前慢性前列腺炎的疗效不尽如人意,其根本原因在于病因多样、病机复杂[5]。笔者自拟前列汤以丹参活血化瘀为君药;黄芪益气行血,与当归、赤芍、川牛膝共同加强丹参的活血化瘀作用而为臣药;扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英清热利湿通淋,延胡索活血止痛,共为佐药;川牛膝引药下行,与调和方中诸药的甘草共为使药。现代药理研究证明,丹参、当归、赤芍、川牛膝有明显改善微循环、促进组织愈合、抗多种器官组织纤维化作用,扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英对多种病原微生物有显著抑制作用,延胡索有镇痛作用,黄芪、甘草能调节人体免疫机能。尽管如此,经该方的治疗仍有部分患者未出现明显的改善。其原因固然由于本病的病因病机的复杂性,同时与患者对中药汤剂煎服方法是否规范性也有关。但从临床上看,在改善症状、降低费用、彻底治愈等方面,中医药具有得天独厚的优势[10]。综上结果表明,笔者自拟的前列汤治疗慢性前列腺炎(ⅢA类)有较好疗效,值得临床推广使用。参考文献a[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社,2002:168. [2]Litwin SM,Mcnaughton-Collins M,Fowler FJ,et al.The NIH chronic prostatitis symptom index(NIH-CPSI):Development and validation of a new outcomes measure [J].Urol,1999,162:369~375.[3]Nickel JC,Nigro M,Valiquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada [J].Urology,1998,52:797~802.[4]Nickel JC.Prostatitis:Evolving management strategies [J].UrolClin North Am,1999,26:737~751.[5]周强,李兰群,李曰庆.慢性前列腺炎证治中存在的问题与对策[J].中华中医药杂志,2007,22(1):52~53.[6]贾金铭,马卫国.中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路[J].中华男科杂志,2005,11(8):563~565.[7]张敏建,郭军.疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].中华男科学,2002,8(1):76~78.[8]李兰群,周强.慢性前列腺炎临床研究方法探讨[J].中国医药学报,2003,18(3):173~174.[9]谢辉,杨亦荣.前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗[J].临床泌尿外科学,2002,17(6):286~288.[10]仝战旗,吴整军.慢性前列腺炎的中医诊断与治疗优势[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):520~521.